Om u zo snel mogelijk van dienst te kunnen zijn is het van belang dat u onderstaande gegevens zo volledig mogelijk invult. Let op: velden met een * zijn verplicht.
U kunt uw recept maar bij één leverancier aanbieden.
Vanwege productie problemen is het leveren van Champix voorlopig niet mogelijk. Neemt u contact op met uw voorschrijver voor een passend alternatief.
Meer informatie over het Stoppen Met Roken programma kunt u nalezen op onze website.
Heeft u vragen over uw privacy bij ApotheekZorg? Meer hierover kunt u lezen op onze website.