Hulpmiddelen: Contact

U heeft een vraag aan ApotheekZorg over hulpmiddelen?

We willen u graag goed van dienst zijn en vragen u daarom onderstaande formulier zo volledig mogelijk in te vullen.

Alvast hartelijk dank hiervoor.

ApotheekZorg Hulpmiddelen

Let op: velden met een * zijn verplicht.
Algemeen
Ik heb een vraag over

Ik heb een vraag over Diabetestestmaterialen (en insulinenaalden) Drinkvoeding Incontinentiemateriaal absorberend (luiers, inleggers, broekjes) Incontinentiemateriaal afvoerend (catheters) Wondverbandmateriaal
Uw gegevens
Wat is uw naam?
Wat is uw geboortedatum? Wat is uw geboortedatum? / DD / MM JJJJ
Op welk telefoonnummer bent u overdag bereikbaar?
E-mailadres
Heeft u nog materiaal op voorraad?

Heeft u nog materiaal op voorraad? Ja Nee
Tot wanneer heeft u nog voorraad? Tot wanneer heeft u nog voorraad? / DD / MM JJJJ
Vraag
Vul uw vraag in
Tot slot

Hartelijk dank voor het invullen van bovenstaande gegevens.
U ontvangt zo spoedig mogelijk een reactie van ons.

Uw privacy is belangrijk voor ons. Informatie met betrekking tot het privacy beleid kunt u terugvinden op onze website.